各位老师好，我又来啦～

前几天都是关于肠子的各种息肉，今天来升点级，学习一下胃的低级别上皮内瘤变

本来没有学习的时候感觉还有点难，拿到切片看了之后

发现，咦，还蛮简单的嘛

下面正文开始

🌸胃上皮内瘤变又叫异型增生，是指胃的上皮细胞异型增生构成的上皮内肿瘤

属于癌前病变

癌前病变的意思就是说有癌变的风险，特别是在消化道早癌比较常见，也引起医生们的广泛关注

可分为低级别和高级别上皮内瘤变

在宫颈也有上皮细胞的异型增生，我们叫做宫颈鳞状上皮内病变，阴道也是鳞状上皮内病变

胃的上皮细胞异型增生叫做上皮内瘤变

我们先来看片子，这是低倍镜下

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能看出来这是一张胃的片子叭，最外面一层是胃小凹，浅表有糜烂，「正上方连续的小凹上皮中断了」，中间大部分是胃底腺，小凹和胃底腺不同程度扩张

不正常的地方好像还有些多哈

再看左下角这里的小凹上皮，相比于上方的小凹，明显深染了许多

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找到相对异常的地方，我们再来放大看一些

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胃小凹的上皮应为单层柱状黏液上皮，细胞呈柱状，细胞核圆，位于基底部

上面粉染的都是黏液，着色比较淡或者透明

再放大一些看看正常的小凹上皮

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红色框起来一个个细胞就是黏液柱状细胞，虽然细胞核不是特别圆，可能是受到挤压，不是那么地标准，但是能看到细胞核都还是乖乖地趴在基底的

来放大看一下深染的部位

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看一看，是不是很像我们之前学习过的肠子的管状腺瘤，细胞核拉长呈笔杆状，腊肠状

胃的低级别上皮内瘤变也是

以细胞异型性改变为主，细胞排列紧密，黏液成分减少

细胞核呈杆状，基本上位于上皮的下1/2，上皮的形态还算正常

低级别上皮内瘤变从形态和概念上等同于腺瘤，这下就可以和肠子的管状腺瘤在一起记忆啦～

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再来看一下，正常和异常的做对比，是不是很明显

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绿色画圈的那里是杯状细胞，是肠子的上皮细胞，胃的上皮出现了肠子的上皮，我们就叫做肠化「肠化生」

最后，这个病例是一位53岁的男性，因为只有部分上皮有病变嘛，我们老师报的是慢性轻度萎缩性炎，浅表糜烂，局灶腺体低级别上皮内瘤变

慢性炎（ ）「有淋巴细胞和浆细胞浸润」

活动性炎（ ）「有中性粒细胞浸润」

萎缩（ ）「腺体轻度减少」

肠化（ ）部分上皮有杯状细胞

🌸下面再看一个ESD的标本

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我们可以看到，黏膜层腺体普遍深染，核拉长呈笔杆状，腺体低级别上皮内瘤变，而且病变局限于黏膜层，未见明确向黏膜下层生长

在确定为低级别之后，还要在扫描一下病变区域，找一找有没有高级别的地方

高级别上皮内瘤变比低级别异型性更明显，细胞核大，呈圆形或卵圆形，可占据上皮全层，核仁明显

腺体形态不规则，排列紧密，可见分支和出芽现象

其实和肠的腺瘤还是有相似的地方，就很好记

那就先这样说啦～

下期再见嘞💕

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